糖尿病的中医治疗原理和经方

糖尿病的中医治疗原理和经方

经方:
1.对热盛伤津证糖尿病如何精准辨证施治?
中医辨证需要将四诊望、闻、问、切所收集的资料、症状和体征,通过分析综合判断。热盛伤津证糖尿病患者临床通常表现为:口渴,多饮,多食易饥,形体消瘦,小便频数量多,心烦易怒,口苦,大便干结,舌质红,苔薄黄干,脉弦或数。

中医治疗应以清热生津,调糖止渴为原则,临床可以选择清热养阴调糖饮加减,组方为生石膏、知母、太子参、黄连、天花粉、生地黄、麦门冬、牛膝、葛根。方中石膏辛甘大寒,清阳明有余之火而不损阴,故为君药,生地甘苦,清热生津,用为臣药。君臣相伍,清火生津,虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备,一助石膏清胃热而止烦渴,一助生地养阴生津;牛膝甘苦,既补肾之不足,又可导热引血下行;太子参甘苦,可益气生津;葛根辛甘,既可生津又可升举清阳;天花粉甘苦,既可助石膏清热,又可助生地生津;黄连以清热泻火,为佐药;麦门冬益气养阴,为使药;诸药合用,共奏清热养阴之功,使热清津复,阴精和合,从而达到降糖的目的。若大便干结者,加生大黄,口渴甚者重用天花粉,再加北沙参。

2.对气阴两虚证糖尿病如何精准辨证施治?
中医辨证需要将四诊望、闻、问、切所收集的资料、症状和体征,通过分析综合判断。气阴两虚证糖尿病患者临床通常表现为:倦怠乏力,精神不振,口干咽干,口渴多饮,形体消瘦,腰膝酸软,自汗盗汗,舌质淡红或舌红,苔薄白干或少苔,脉沉细。

中医治疗应以益气养阴,扶正调糖为原则,临床可以选择益气养阴调糖饮加减,组方为太子参、麦门冬、五味子、黄芪、生地黄、山药、葛根、天花粉、丹参。方中太子参益气滋阴生津;黄芪益气固表;生地清热生津为君药。生山药补脾益肾;为臣药。丹参苦寒,能活血清心;麦门冬、五味子取生脉饮之方要义,一润一敛,从而使气复阴存;共为佐药;葛根辛甘,既可生津又可升举清阳;天花粉甘苦,助生地生津;共为佐药。诸药合用,共奏益气养阴之功,使气复阴平,气阴和合,从而达到降糖目的。乏力明显者,生黄芪加量;盗汗者加仙鹤草。

3.对肝郁脾虚证糖尿病如何精准辨证施治?
中医辨证需要将四诊望、闻、问、切所收集的资料、症状和体征,通过分析综合判断。肝郁脾虚证糖尿病患者临床通常表现为:情志抑郁或因精神刺激而诱发血糖升高,烦燥易怒,脘腹胀满,大便或干或溏,女性常伴有月经不调,乳房胀痛,舌质淡红,苔薄白,脉弦。

中医治疗应以疏肝健脾调糖为原则,临床可以选择疏肝健脾调糖饮加减,组方为柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、薄荷、川牛膝、升麻、竹叶。方中以柴胡疏肝解郁,使肝气得以调达为君药;当归甘辛苦温,养血和血;白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急;归、芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药。木郁不达致脾虚不运,故以白术、茯苓健脾益气,川牛膝补肾,使脾肾互资,强健脾土;竹叶以清心经之热;薄荷疏散郁遏之气,透达肝经郁热;升麻升举清阳,调和气机;共为佐药。诸药合用,共奏疏肝健脾之功,使木达土运,肝脾调和。失眠多梦者加夜交藤。

4.对痰浊中阻证糖尿病如何精准辨证施治?
中医辨证需要将四诊望、闻、问、切所收集的资料、症状和体征,通过分析综合判断。痰浊中阻证糖尿病患者临床通常表现为:形体肥胖,身重困倦,纳呆便溏,口黏或口干渴但饮水量不多。舌质淡,苔腻,脉濡缓。

中医治疗应以化痰降浊,和中调糖为原则,临床可以选择和中降浊调糖饮加减,组方为半夏、陈皮、茯苓、白术、猪苓、泽泻、桂枝、苍术、厚朴、川牛膝、升麻、柴胡。方中白术健脾平胃,燥湿化浊,升阳散邪;是为君药;陈皮、厚朴理气燥湿化痰,姜半夏燥湿化痰和胃;猪茯苓、泽泻淡渗利水;共为臣药;升麻善升脾胃之阳气,桂枝温阳化气利水;川牛膝补肾,使脾肾互资,强健脾土;苍术以健脾燥湿;柴胡疏肝理气,是为佐药。诸药相配,本方总以健脾燥湿,化痰降浊为治疗大法,脾本有运化水湿之功,脾健则湿去痰消,湿去则清阳之气得以升发,体内气机升降恢复正常,从而达到治疗消渴病的目的。如舌苔白厚腻、口中黏腻加佩兰;下肢浮肿者加玉米须。

5.对湿热内蕴证糖尿病如何精准辨证施治?
中医辨证需要将四诊望、闻、问、切所收集的资料、症状和体征,通过分析综合判断。湿热内蕴证糖尿病患者临床通常表现为:口干口渴,饮水不多,口苦,口中异味,形体肥胖,身重困倦,大便黏腻不爽,舌质淡,苔黄腻,脉濡数。

中医治疗应以清热祛湿,和中调糖为原则,临床可以选择清热祛湿调糖饮加减,组方为葛根、黄芩、黄连、厚朴、半夏、苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、白术。方中黄连清热燥湿,厚朴行气化湿,共为君药。薏仁健脾清热祛湿,《本草正》:薏苡,味甘淡,气微凉,性微降而渗,故能去湿利水,……以其性凉,故能清热,止烦渴、上气。但其功力甚缓,用为佐使宜倍;半夏燥湿降逆而和胃,增强君药化湿和胃止呕之力,是为臣药。白术味辛、苦,性温。燥湿健脾,善除中焦湿邪;葛根,甘辛而凉,入脾胃经,既能解表退热,又能升发脾胃清阳之气而治下利。以苦寒之黄连、黄芩,清热燥湿,厚肠止利,苦杏仁、白蔻仁、滑石、通草以清利湿热,皆为佐药。诸药合用,清热祛湿,理气和中,升清降浊,则湿热去,脾胃和,清升浊降的血糖自平。若大便粘滞不爽者加广木香;口苦或口中异味明显者加藿香、佩兰。

6.对脾肾气虚证糖尿病如何精准辨证施治?
中医辨证需要将四诊望、闻、问、切所收集的资料、症状和体征,通过分析综合判断。脾肾气虚证糖尿病患者临床通常表现为:腰酸腰痛,眼睑或下肢水肿,自汗,小便清长或短少,夜尿频数,性功能减退,或五更泄泻,舌淡体胖有齿痕,苔薄白而滑,脉沉迟无力。

中医治疗应以健脾益肾调糖为原则,临床可以选择健脾益肾调糖饮加减,组方为太子参、生黄芪、山萸肉、生山药、怀生地、炒苍术、炒白术、建泽泻、川怀牛膝、猪茯苓、桑螵蛸、升麻片。方中以太子参益气滋阴生津;黄芪以益气固表;生地清热生津为君药。山萸肉补养肝肾,并能涩精,取“肝肾同源”之意;生山药补脾益肾;共为臣药。川怀牛膝共用,既能补肝肾又能活血散瘀;苍白术健脾利湿;泽泻利湿而泻肾浊;猪茯苓淡渗利湿,并助山药之健运,与泽泻共泻肾浊,助真阴得复其位,桑螵蛸以固精缩尿,共为佐药;升麻升举清阳,畅达气机,是为使药。诸药合用,健脾益肾,使脾肾互资,和合互助,从而达到降糖目的。如下肢肿明显者加汉防己;夜尿频者加金樱子。

7.对阴阳两虚证糖尿病如何精准辨证施治?
中医辨证需要将四诊望、闻、问、切所收集的资料、症状和体征,通过分析综合判断。阴阳两虚证糖尿病患者临床通常表现为:口渴多饮,小便频数,夜间尤甚,夜尿常达3~5次,甚则10余次,混浊多泡沬,伴腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,或颜面肢体浮肿,阳痿或月经不调,舌质淡嫩或嫩红,苔薄少而干,脉沉细无力。

中医治疗应以滋阴温阳,补肾涩精调糖为原则,临床可以选择阴阳双补调糖饮加减,组方为附子,肉桂,桂枝,熟地黄,山萸肉,枸杞子,山药,茯苓,泽泻,炒白术,炒枳壳,盐杜仲,鹿角胶,桑螵蛸。方中用附子大辛大热,温肾助阳,为温阳诸药之首,禀纯阳而主动,走而不守,可制约熟地黄滋腻之性;然肾为水火之脏,内寓元阴元阳,阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴,而且肾阳虚一般病程较久,多可由肾阴虚发展而来,若单补阳而不顾阴,则阳无以附,无从发挥温升之能,正如张介宾《类经》说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”,故重用熟地黄滋阴补肾,禀纯阴而主静,守而不走,可缓和附子燥烈之性,两药相合,补而不腻,益阴助阳,共为君药。肉桂辛热纯阳,能补命门之火,温通经脉,以助附子温阳;桂枝温通经脉、助阳化气,炒白术健脾胃,温分肉,与附子同用,温补脾肾之阳;山萸肉、枸杞子滋补肝肾之阴,共为臣药。杜仲、炒山药滋阴补阳,补气健脾;茯苓健脾利水,泽泻合茯苓可利水渗湿,亦可清肾火,《名医别录》:“补虚损五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱、三焦停水”。鹿角胶温补肝肾,益精养血,桑螵蛸补肾固精,炒枳壳行滞消胀,防大量滋补之药碍胃,共为佐使药。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重,可见其立方之旨,并非峻补元阳,乃在微微生火,鼓舞肾气,即取“少火生气”之义。正如柯琴所云:“此肾气丸纳桂、 附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”。如尿频而混浊者,加益智仁、萆薢等;乏力明显者,可增加生黄芪、太子参用量;阴虚甚者,可酌加麦冬、天冬、玉竹等;阳虚甚者,可酌加杜仲、肉桂、仙灵脾等;瘀血者,可酌加丹参、赤芍、川芎、三七、桃仁、红花等活血化瘀之药。

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