很多人以為糖尿病神經病變一定是先「麻」，其實早期更常出現刺痛、灼熱、電流感、蟻走感，甚至冷熱感覺異常。
長期高血糖會增加氧化壓力、AGEs 晚期糖化終產物與粒線體功能異常，直接傷害神經；同時也會破壞供應神經的微小血管，造成微循環下降與神經缺血。
早期常先影響 Aδ 與 C 小纖維，因此肌電圖或神經傳導檢查甚至可能還正常。臨床可用針刺、冷熱覺檢查小纖維；128 Hz 音叉評估大纖維；10-g monofilament 則評估是否已出現保護性感覺喪失。
典型糖尿病周邊神經病變通常是雙側、對稱，從腳趾與腳底開始，逐漸往上延伸。
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