同樣是重度肥胖合併前期糖尿病，何時該把減重手術視為「糖尿病預防策略」，而不只是體重治療？
這支 ADA 2026 專業摘要聚焦一項微模擬研究：針對 BMI ≥35 且有前期糖尿病的成人，評估 RYGB 與 sleeve gastrectomy 在 20 年尺度下，對糖尿病、死亡、心衰竭、神經病變與醫療成本的影響。
重點給臺灣臨床醫師快速瀏覽：
1. 20 年視角很關鍵，短期 5-10 年可能低估手術的預防價值。
2. RYGB 在模型中不只改善 QALY，還可能因減少後續併發症成本而達到 cost-saving。
3. Sleeve gastrectomy 也具高度成本效益，但效益幅度與成本結構不同。
4. 最適合討論的族群可能是年紀較輕、BMI 較高、尚未出現明顯 CVD 的前期糖尿病患者。
5. GLP-1/GIP 藥物時代下，手術、長期用藥成本、停藥復胖與個人化預防策略需要重新放在同一張決策表上。
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