糖尿病のフットケア指導テンプレート｜「痛みを感じない足」を守る——教育単独より統合ケア・外来トーク例つき【一般内科医向け】
「足のしびれや感覚の鈍さはあるけど、痛くはないから大丈夫」。糖尿病の患者さんがそう言ったとき、それはむしろいちばん危険なサインかもしれません。神経障害が進むと、痛み・熱さ・圧迫という「警報」が働かなくなる防御知覚の消失（LOPS）が起こり、靴擦れ・低温やけど・深爪・異物が、無痛のまま潰瘍化し、感染から切断へ静かに進むことがあります。この動画では、糖尿病を専門としない一般内科医・かかりつけ医が外来でそのまま使えるフットケア指導を、エビデンスの強さで仕分けして整理します。核心は「フットケア指導さえすれば足は守れる」ではなく、患者教育は統合ケア(定期診察・適切な履物・チーム医療)の一部だという、誇張しない誠実な整理です。外来でそのまま使えるトーク例までお伝えします。
※この動画は医療者向けの一般的な情報提供です。診断・治療は個別性が高く、最終的な判断は主治医の評価によります。すでに潰瘍・感染徴候・急な発赤や色調変化がある場合は、生活指導で様子を見るのではなく、早めに医療機関を受診してください。
▼ 目次（チャプター）
0:00 導入：「痛くない足」がいちばん危険なサイン
0:31 結論と本日の内容
1:13 なぜ危険か——防御知覚の消失（LOPS）
1:51 セルフフットケア①毎日足を見る・触る
2:30 ②素足を避ける・靴の中を確認する
2:57 ③爪・たこの自己処置を避ける
3:21 ④低温やけど対策
3:46 ⑤清潔・禁煙・血糖コントロール
4:11 よくある誤解の訂正
4:37 医師向け：教育単独では不十分、統合ケアで有効
5:23 リスク層別化と外来診察（IWGDF・モノフィラメント）
5:58 見逃してはいけない危険サイン
6:42 まとめ・参考文献・おわりに
▼ この動画のポイント
・患者教育プログラムを検討したコクラン・レビューでは、潰瘍・切断の発生を報告した試験は少なく、教育「単独」がそれらを確実に減らすという頑健なエビデンスは不十分だった(Dorresteijn Cochrane 2014)。だからといって教育を捨てるのではなく、定期診察・適切な履物・(高リスクでは)集学的フットケアとセットで組み込むことが本編の背骨
・国際的な予防ガイドライン(IWGDF 2023)は、足のリスクに応じて診察の間隔を変えることを推奨。感覚も血流も保たれている人はスクリーニング頻度を低く、感覚低下・変形・潰瘍や切断の既往がある人ほど頻度を上げるという原則(Bus SA 2023)
・外来診察のポイントは、10gモノフィラメントと128Hzの音叉で防御知覚の消失(LOPS)を客観的に拾い、足背・後脛骨動脈の触知で血流も評価すること(Boulton 2008)
・糖尿病の足潰瘍は、いったん治っても再発しやすい慢性疾患であり、”remission(寛解)”という考え方で、治癒後も生涯にわたる予防と定期フォローが必要(Armstrong 2017 NEJM)
・熱さの防御知覚が低下しているため、「熱くない」と感じる温度でも長時間当てると低温やけどが起こる。湯たんぽ・こたつ・カイロは直接足に長時間当てず、足浴・入浴は湯温を温度計や手(またはご家族)で確認する
▼ 患者さん・ご家族向け配布資料（A4・印刷可・無料）
https://tools.ichisouzo-lab.com/handouts/diabetic-foot-care-guidance/
▼ スライド（全編・無料公開）
https://tools.ichisouzo-lab.com/slides/diabetic-foot-care-guidance/
▼ インフォグラフィック（1枚図解）
https://tools.ichisouzo-lab.com/infographics/diabetic-foot-care-guidance/
▼ 解説記事（ブログ）
▼ 関連動画
・2型糖尿病の生活指導テンプレート（食事・運動・血糖自己測定／外来指導シリーズ第8弾） https://youtu.be/4mOSOFdbHOI
▼ 参考文献（概要）
・Dorresteijn JAN, Kriegsman DMW, Assendelft WJJ, Valk GD. Patient education for preventing diabetic foot ulceration. Cochrane Database Syst Rev 2014;(12):CD001488. PMID 25514250. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001488.pub5
・Hoogeveen RC, Dorresteijn JAN, Kriegsman DMW, Valk GD. Complex interventions for preventing diabetic foot ulceration. Cochrane Database Syst Rev 2015;(8):CD007610. PMID 26299991. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007610.pub3
・Bus SA, Sacco ICN, Monteiro-Soares M, Raspovic A, et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev 2024;40(3):e3651. PMID 37302121. https://doi.org/10.1002/dmrr.3651
・Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev 2024;40(3):e3657. PMID 37243927. https://doi.org/10.1002/dmrr.3657
・Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med 2017;376(24):2367-2375. PMID 28614678. https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439
・Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with diabetes. JAMA 2005;293(2):217-228. PMID 15644549. https://doi.org/10.1001/jama.293.2.217
・Boulton AJM, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg RG, et al. Comprehensive foot examination and risk assessment (ADA/AACE Task Force). Phys Ther 2008;88(11):1436-1443. PMID 19137633. https://doi.org/10.1093/ptj/88.11.1436
・Boulton AJM, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2005;28(4):956-962. PMID 15793206. https://doi.org/10.2337/diacare.28.4.956
・Lavery LA, Higgins KR, Lanctot DR, Constantinides GP, et al. Preventing diabetic foot ulcer recurrence in high-risk patients: use of temperature monitoring as a self-assessment tool. Diabetes Care 2007;30(1):14-20. PMID 17192326. https://doi.org/10.2337/dc06-1600
監修：脳神経内科専門医・総合内科専門医
医知創造ラボ
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