EASD 2026 年會：SURPASS-CVOT 臨床試驗洞見。用 動畫，整理 tirzepatide 與 dulaglutide 正面對決四年、共 13,299 位第二型糖尿病且已有動脈粥狀硬化心血管疾病的人，除了心血管結果之外，還告訴了我們什麼。
重點整理
① 試驗設計：隨機、雙盲、主動對照、非劣性設計；tirzepatide 每週一次，由 2.5 毫克逐步加到最高 15 毫克，dulaglutide 固定 1.5 毫克並配合假加量；沒有安慰劑組；中位追蹤約 4 年。
② 主要終點（心血管死亡、心肌梗塞、中風）：12.2% 對 13.1%，風險比 0.92（95.3% 信賴區間 0.83 到 1.01）；達到非劣性，未達優越性（P=0.09）。美國 FDA 已在 2026 年 8 月 28 日核准 tirzepatide 降低心血管風險的適應症。
③ 血糖、體重與用藥（Nauck；分析投稿中）：三年時糖化血色素下降 1.66 對 0.88 個百分點；降到 7% 以下的比例 77% 對 40%；體重下降 11.6% 對 4.8%，減重 15% 以上的比例 39% 對 6%；收縮壓下降 6.2 對 4.1 毫米汞柱。tirzepatide 組使用 metformin、SGLT2 抑制劑、磺醯尿素與胰島素的比例較低，胰島素劑量也較低；低血糖整體少見，但第一年 tirzepatide 組較多，主要出現在併用胰島素或磺醯尿素的人。
④ 眼睛（視網膜病變子研究，920 人；稿件準備中）：三年時視網膜病變惡化兩級以上 21.3% 對 23.3%；需要雷射或眼內注射等介入的複合終點 11.4% 對 9.8%（風險比 1.14，信賴區間 0.76 到 1.70）；都沒有顯著差異，沒有看到視網膜病變加速。
⑤ 病人自述結果（Kahn；探索性次要分析）：自評健康進步 3.9 分對 1.5 分；日常活動能力 tirzepatide 組進步 2.9 分，dulaglutide 組持平，最後一次回診下降 2.6 分；體重對自我觀感進步 12.8 分對 7.5 分；整體健康指數 EQ-5D-5L 兩組沒有差異。依減重幅度分層，tirzepatide 組減愈多進步愈多，dulaglutide 組差別不大；是否只與減重有關，仍待釐清。
⑥ 死亡（Del Prato；名義 P 值、探索性）：全因死亡 8.6% 對 10.2%，風險比 0.84（0.75 到 0.94）；心血管死亡風險比 0.92（0.76 到 1.10）沒有顯著差異；非心血管死亡 199 人對 261 人，風險比 0.76；感染相關死亡 78 人對 138 人，風險比 0.56，排除新冠相關死亡後風險比 0.48。
⑦ 評論與討論（獨立評論人 Klein；Sattar 等）：觀察研究顯示肥胖者嚴重感染風險較高，減重與血糖改善可能是原因（推測）；心血管死亡沒有更少，可能是天花板效應、追蹤時間或事件數不足，GIP 的心血管作用所知很少（皆為講者的假說）；次要結果屬名義上顯著、用來產生假說，且對照的是有效藥物而不是安慰劑；以 REWIND 推算安慰劑的間接分析方向一致，但屬探索性。
⑧ 帶走四件事：心血管不劣於 dulaglutide；血糖與體重較佳、加藥更少，但腸胃副作用較多；眼睛沒有看到加速惡化；感受與死亡名義上較好，只能產生假說，需要更多證據。
章節
00:00 開場：兩種針劑，正面對決四年
00:15 試驗設計：沒有安慰劑組的公平對照
00:37 主要結果：心血管不劣於 dulaglutide
00:59 血糖：糖化血色素降得更多
01:22 體重與血壓
01:45 併用藥物更少、低血糖少見
02:07 血糖降太快，會傷眼睛嗎？
02:33 視網膜病變子研究：沒有看到惡化
03:01 什麼是病人自述結果
03:21 病人自述結果：自評健康、日常活動、體重觀感
03:50 只是因為瘦了嗎
04:08 全因死亡
04:29 心血管死亡與非心血管死亡
04:48 感染相關死亡
05:10 為什麼是感染
05:31 為什麼心血管死亡沒有更少
05:53 怎麼解讀這些結果
06:15 帶走四件事
06:37 聲明與謝謝收看
來源
・Nicholls SJ, Pavo I, Bhatt DL, et al. Cardiovascular outcomes with tirzepatide versus dulaglutide in type 2 diabetes. N Engl J Med 2025;393:2409-2420（doi 10.1056/NEJMoa2505928）。
・EASD 2026 年會 S13：SURPASS CVOT: clinically relevant trial insights in people living with diabetes and cardiovascular disease（講者：Nauck、Kahn、Del Prato、Klein；主持：Sattar）。
・Sattar N, et al. Estimating the true MACE benefits from tirzepatide in SURPASS-CVOT using an imputed placebo analysis of REWIND. Diabetes Care 2026;49(10):1771（doi 10.2337/dc26-0298）。
・Nyberg ST, et al. Adult obesity and risk of severe infections: a multicohort study with global burden estimates. Lancet 2026（doi 10.1016/S0140-6736(25)02474-2）。
・Eli Lilly and Company 新聞稿：FDA approves Lilly’s Mounjaro (tirzepatide) to reduce cardiovascular risk in adults with type 2 diabetes，2026 年 8 月 28 日。
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