糖尿病性ケトアシドーシス｜診断から緊急紹介まで【医師向け】

▼ 解説記事

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）では、血糖値だけでなく、ケトーシスと代謝性アシドーシスを確認し、緊急の治療につなげる必要があります。嘔吐や腹痛、倦怠感、深い呼吸から見つかることもあり、SGLT2阻害薬を使っている患者では、血糖が高くない場合にも注意が必要です。この記事では、成人の初療を担当する医師に向けて、DKAを疑う所見、優先する検査、紹介連絡と並行して行う対応を整理します。

▼ 目次
0:00 糖尿病性ケトアシドーシス
0:30 腹部症状や深い呼吸でも、DKAを疑う
1:08 検査と紹介連絡を、同時に進める
1:42 診断には、すべての要素が必要
2:17 国際成人コンセンサスの基準
2:55 血糖の閾値だけで、疑いを取り下げない
3:48 可能なら、血中β-ヒドロキシ酪酸を測る
4:24 採血・心電図と、全身状態の評価を進める
5:12 症状の評価と同時に、背景を聞き取る
5:54 循環と心腎機能を見ながら、輸液を始める
6:43 低Kでは、インスリンよりK補充を先にする
7:34 紹介前の必須処置として、無条件に始めない
8:24 血糖が下がっても、DKAの治療終了とは限らない
9:04 アシドーシスやケトン陽性だけで、対応を決めない
9:41 状態・検査・背景・実施した対応を伝える
10:24 評価と初療を進めながら、継続治療へつなぐ
11:01 診断基準と初期対応の主な原資料
11:31 検査と紹介連絡を並行し、安全に引き継ぐ

▼ 参考資料
日本糖尿病学会．糖尿病診療ガイドライン2024．第20章「糖尿病における急性代謝失調・シックデイ」． 学会公開PDF ．
https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/20.pdf
Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024;67:1455–1479. PMID: 38907161. DOI: 10.1007/s00125-024-06183-8 .
https://doi.org/10.1007/s00125-024-06183-8
日本糖尿病学会．糖尿病治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation．2022年7月26日改訂． 学会公開PDF ．
https://www.jds.or.jp/uploads/files/recommendation/SGLT2.pdf

本動画は成人の診療を担当する医療者向けの学習用情報です。実際の診療では患者の状態、添付文書、最新のガイドライン、院内手順に基づいて判断してください。

#DKA #糖尿病 #ケトアシドーシス